Mădălina, o tânără din Giurgiu, în vârstă de 29 de ani a murit la un spital din Constanța, imediat după ce a născut natural. Băiețelul acesteia s-a născut perfect sănătos, dar, din păcate, imediat după ce Mădălina a născut au apărut complicații, iar după ce a fost transferată la Spitalul Județean de Urgență din Constanța, în ciuda eforturilor medicilor de a o salva, aceasta a murit. Medicii au precizat că aceasta s-a confruntat cu atonie uterină cu sângerare apreciabilă în post-partumul imediat.
Ce este, de fapt, atonia uterină?
Moartea Mădălinei a readus în atenția publicului o problemă medicală extrem de serioasă, dar puțin cunoscută: atonia uterină. Această afecțiune apare atunci când uterul nu se mai contractă după naștere, provocând hemoragii severe care, netratate la timp, pot fi fatale. Medicii atrag atenția că, deși este o complicație rară, recunoașterea rapidă a simptomelor și intervenția medicală promptă pot face diferența între viață și moarte.
Într-un comunicat transmis de conducerea maternității private se precizează că „travaliul și nașterea au decurs normal, sub monitorizarea atentă a echipei medicale. În postpartumul imediat pacienta pierde sânge în cantitate apreciabilă. Starea pacientei continuă să se deterioreze...Sindromul hemoragic post-partum reprezintă principala cauză de mortalitate maternă la nivel mondial, putând fi responsabil de până la 27% dintre decesele materne, potrivit datelor Organizației Mondiale a Sănătății ”
În comunicatul spitalului este precizat că
„ Referitor la cazul pacientei L.M.M., vă facem cunoscute următoarele: n data de 08.10.2025, la ora 01:06, a avut loc nașterea pe cale naturală a unui făt viu, unic de sex masculin, cu greutatea de 3430 de grame, Indice Apgar 9, cu adaptare neonatală bună. Nou-născutul are stare generală postnatală bună și se află sub supravegherea specialiștilor secției de Neonatologie din cadrul spitalului nostru.
Pacienta s-a prezentat la camera de gardă în data de 07.10.2025, la ora 13:10, pentru sângerare pe cale vaginală și contracții uterine dureroase, unde a fost consultată de medicul de gardă, recomandându-se internarea. Pacienta refuză internarea, contrar avizului medical după ce i-au fost explicate riscurile la care se expune.
În data de 07.10.2025, ora 22:27, pacienta se prezintă din nou la camera de gardă pentru contracții uterine dureroase. La examinarea locală se constată că pacienta este în travaliu avansat și se decide internarea pentru asistența la naștere.
Travaliul și nașterea au decurs normal, sub monitorizarea atentă a echipei medicale, a parametrilor vitali materni și fetali. Pacienta naște pe cale vaginală la ora 01:06 un făt viu, unic sex masculin, greutate 3430 de grame, indice APGAR-9, care se predă secției de neonatologie.
În post-partumul imediat, ora 02:19, pacienta pierde sânge și cheaguri în cantitate apreciabilă, motiv pentru care se aplică manevre chirurgicale de oprire a sângerării conform protocoalelor în vigoare. Starea pacientei continuă să se deterioreze. Uterul este în continuare aton, cu toate că s-au încercat toate manevrele de oprire a sângerării, motiv pentru care se recomandă intervenție chirurgicală de urgență (histerectomie de necesitate). Atât pacienta, cât și aparținătorul refuză intervenția chirurgicală după ce le-au fost explicate riscurile la care se expun, inclusiv posibilitatea decesului, riscuri pe care atât pacienta, cât și aparținătorul și le-au asumat prin semnătură.
Având în vedere faptul că situația pacientei se deteriora dramatic, se obține acordul verbal al aparținătorului, se instituie comisie medicală conform Articolului 13 din Legea 46/2003 care menționează că „În cazul în care pacientul nu își poate exprima voința, dar este nevoie de o intervenție medicală de urgență, medicul are dreptul să efectueze toate intervențiile necesare pentru salvarea vieții pacientului, fără consimțământul acestuia”, și se intervine chirurgical, efectuându-se histerectomie subtotală de necesitate. Intervenția chirurgicală a durat 20 de minute și a decurs fără complicații.
După finalizarea intervenției chirurgicale, luând în considerare necesitatea abordului multidisciplinar, s-a decis transferul pacientei la Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța, pentru continuarea tratamentului. Transferul s-a realizat conform procedurii de transfer interclinic, în deplină colaborare cu echipele secțiilor ATI și Obstetrică-Ginecologie ale SCJU Constanța, cărora le-au fost comunicate toate datele medicale relevante.
Raportat la situația descrisă mai sus, discutăm despre un caz de atonie uterină cu sângerare apreciabilă în post-partumul imediat. Sindromul hemoragic în post-partum reprezintă principala cauză de mortalitate maternă și, conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, poate ajunge până la 27% din decesele materne. Această complicație severă poate apărea atât după naștere naturală, cât și după nașterea prin operație cezariană.
Suntem alături de familia pacientei, căreia îi transmitem sprijinul și compasiunea noastră. Respectăm durerea și intimitatea familiei și vom colabora în mod transparent cu toate instituțiile implicate pentru a face deplină lumină asupra acestui caz.”
Dr. Daniel Tutunaru, Doctor în Științe Medicale, Medic Primar Obstetrică-Ginecologie a precizat pentru doc.ro că „Atonia uterină, cunoscută și drept atonia uterului, este o afecțiune gravă care poate apărea după naștere. Aceasta presupune incapacitatea uterului de a se contracta după nașterea fătului, ceea ce poate duce la o complicație deosebit de gravă, posibil fatală, cunoscută drept hemoragie postpartum.”
Atunci când aceste contracții nu apar sau sunt prea slabe, vasele rămân deschise și sângerarea continuă. În câteva minute, femeia poate pierde o cantitate mare de sânge, ceea ce duce la hemoragie postpartum, una dintre cele mai grave urgențe obstetricale.
Care sunt simptomele?
Cel mai evident semn al atoniei uterine este lipsa contracțiilor uterine după naștere. Uterul rămâne moale, relaxat și nu se simte ferm la palpare. În plus, apar simptome alarmante precum:
- sângerare abundentă, necontrolată;
- scăderea bruscă a tensiunii arteriale;
- puls accelerat și stare de slăbiciune;
- dureri de spate sau abdominale intense;
- amețeli, confuzie sau pierderea conștienței în cazurile severe.
Hemoragia postpartum este definită ca pierderea a peste 500 ml de sânge după naștere, însă în cazul atoniei uterine, pierderea poate fi mult mai mare și rapidă.
Atonia uterină poate fi declanșată de mai mulți factori care împiedică uterul să se contracte normal. Printre cauzele frecvente se numără: travaliul prea lung sau, dimpotrivă, prea scurt, supradistensia uterului (de exemplu, în cazul unei sarcini gemelare), utilizarea medicamentelor precum oxitocina, anestezia generală sau alte substanțe care relaxează musculatura, inducerea travaliului artificial.
Din păcate, factorii de risc, care ar trebui să le fie prezentați pacientelor sunt următorii:
- vârsta mamei peste 35 de ani;
- obezitatea;
- greutatea mare a fătului (macrosomie fetală);
- cantitate mare de lichid amniotic;
- mai multe nașteri anterioare.
Este important de știut că atonia uterină poate apărea chiar și în lipsa acestor factori, motiv pentru care monitorizarea atentă după naștere este extrem de importantă.
Diagnosticul este pus de obicei imediat după naștere, când medicul observă că uterul rămâne moale și apare sângerarea abundentă. Se efectuează o examinare fizică pentru a verifica dacă nu au rămas fragmente de placentă sau dacă există leziuni vaginale.
În paralel, se evaluează tensiunea arterială, pulsul și cantitatea de sânge pierdută. Dacă se confirmă diagnosticul, intervenția trebuie să fie imediată.
Scopul tratamentului este oprirea sângerării și refacerea volumului de sânge pierdut. Printre procedurile aplicate de medici se numără: masajul uterin, administrarea de medicamente uterotonice și transfuzii de sânge.
Potrivit doc.ro, atonia uterină este responsabilă pentru aproape 90% dintre hemoragiile postpartum. În lipsa unui tratament rapid, poate provoca șoc hemoragic, o complicație care pune viața în pericol.
Femeile cu risc crescut ar trebui să nască într-un spital dotat corespunzător, unde echipa medicală este pregătită să intervină rapid.
